Standardizirani pan-evropski testi za COVID-19

Daniel Gros, ki je sicer dokaj “nemški” v svojih pogledih na ekonomske politike, ima tokrat zelo dober predlog. Predlaga, da se na ravni EU izvedejo pan-evropski testi za COVID-19, ki bodo standardizirani in izvedeni na reprezentativnih vzorcih gospodinjstev. Le na ta način je mogoče ugotoviti, kako razširjen je koromavirus in kakšne učinke ima.

The numbers of infected, those in hospital care and those who have died are known with reasonable accuracy.  But little is known about the prevalence of the virus today. Many of those infected show no symptoms (so-called asymptomatic cases).  They are not counted in the official figures.  Many with light symptoms, which make it likely – but not certain – that infection with the coronavirus has occurred, are not tested today because not enough test kits exist (and qualified personnel to implement them are scarce as well). They also do not appear in the statistics.  This means that it is not possible to know whether there is still time to implement a suppression strategy.  Scientist must hedge their advice as they do not have a good picture of the situation.

Unless something is done rapidly, the problem will persist and prolong policy uncertainty. Later it will also make agreement on an exit strategy impossible.  The European economy will only be able to function fully again when border controls are lifted.  But his can happen only if there are reliable cross-country data on the number of infected (and maybe those already immune).

The increasingly draconian measures that European governments have put in place to control the spread of COVID-19 have been taken without reliable information on the true spread of the disease. This column argues that it would be possible to quickly organise an EU-wide survey test of a representative sample of the entire population using an existing panel of European households. This would yield key data on the spread of the disease, for example by showing whether suppression is still possible. Having reliable data which are comparable across countries would also be indispensable for any exit strategy from the internal border controls which have proliferated as the crisis spread.

It should be possible to organise this first EU-wide test within the next few weeks. The first wave will not be perfect, nor complete. But it could be repeated once every month to produce the first really representative results and comparable data.  Data which member state should trust, because it has been collected in a uniform way.

Testing is of course not a panacea, but the investment in such an effort today would not consume a large part of the scarce medical resources which are obviously needed now to fight the emergency.  Without these data, European policymakers will continue to fight the virus blindfolded.

Vir: Daniel Gros, VoxEU

11 responses

  1. Mislim, da so vsi jutjuberji, ekonomski analitiki, mikrobiologi in ostali, ki ne delajo v klinični medicini, a vseeno poskušajo oceniti število okuženih, izgubili rdečo nit in ne zadanejo bistva. Bom probal laično in razumljivo razložiti zakaj je edino relevantno merilo število zasedenih ICU postelj z Covid pozitivnimi pacienti.

    Bistvo pri tej bolezni, ki se pri nekaterih pokaže v hudi obliki, so ICU(angleška kratica za intenzivo) postelje. Tam se zdravi z ventilatorji. Razen ventilatorjev rabiš še sestre z dodatnimi znanji, respiratorne terapevte specialiste intenziviste itd. Intenzivna medicina je najdaljša specializacija, če nekdo hoče postati intenzivist v Sloveniji se mora po faksu izobraževati še 8 let, pa še željo mora imeti, namreč zelo malo ljudi si to želi delati. Torej tudi če kupimo ventilatorje in postelje intenzivistov in sester ne moremo ustvariti v nekem hitrem časovnem obdobju, razen če jih ukrademo kakšni drugi državi. Tako da tudi če kupimo ventilatorje, ima povečanje števila teh postelj trenutno svoje meje. Moramo pa tudi paziti, da nam ob povečanem obsegu dela ljudje ne izgorijo. Zato morajo zdaj države sprejemati ukrepe za zajezitev epidemije.

    -Glavni problem je, da koronavirusna epidemija povzroči povečano število pacientov, ki potrebujejo zdravljenje na intenzivnem oddelku, torej potrebujejo ICU posteljo, ki ma ventilator, svojo sestro in zdravnika ter ostali kader.

    -Torej lahko se zgodi situacija, ko število pacientov, ki rabijo intenzivno posteljo postane večje kot je število postelj. Takrat to pomeni, da nekatere pustimo umreti v najhujših mukah in bolečinah. Zadušitev zaradi hude pljučnice na primer ni lepa smrt, je zelo boleča in neprijetna.

    -Teh postelj pravijo v medijih je v Sloveniji normalno 160, delali so na tem da se jih poveča, tako da nove številke ne poznam. Moramo vedeti, da so večinoma tekom leta na teh posteljah pacienti z Infarkti, po težkih poškodbah, po obsežnih operacijah raka ipd. Zato je število prostih postelj, ki sprejmejo covid paciente nižje.

    -Podobno je v drugih državah. V Lombardiji jim je z nadčloveškimi napori mislim, da uspelo najti 1400 dodatnih ICU postelj. Pa imajo vseeno tako število pacientov, da ne morejo sprejeti vseh. Kaj se zgodi s tistimi, ki jih ne sprejmejo, lahko samo predpostavljamo.

    -Medtem, ko so kriteriji za teste ali kriteriji za sprejem na navadni oddelek različni in se lahko spreminjajo, pa so kriteriji za sprejem na ICU zelo zelo jasni in po vsem svetu približno enaki.
    Medtem, ko so različne etnične skupine morda zaradi genetike različno dovzetne za potek bolezni na primer, pri ICU tega dejavnika ni. Ali rabiš ICU ali ne rabiš.
    Na ICU postelji so res izbrani pacienti in tukaj vse hipoteze o tem, da morda ni bilo tako hudo odpadejo. Odpadejo vse akademske debate in hipoteze. Če je intezivist presodil, da nekdo mora biti na ICU, potem to drži, ni tukaj debate. Ni teorije zarote. Preprosto, ko ti v enem dnevu pride 100 ljudi iz krvi in mesa, ki rabi ICU zdravljenje,za katere veš, da bodo brez tega umrli, jih boš moral sprejeti na vse proste ICU postelje.

    -Glede na to da so ICU postelje glaven problem in da so kriteriji za sprejem na ICU v praksi dokaj primerljivi med državami, je edino merilo o obsežnosti epidemije število ljudi na ICU enoti, ki so COVID pozitivni.

    -da bodo tako spremljali epidemijo pri nas so govorili tudi pred tedni in se mi zdi edino pravilno.

    -Edina težava je sicer v tem, da ta podatek nastane z zamikom dveh ali treh tednov od prvega dneva okužbe…Pa da ima ta številka zgornjo mejo(kapaciteta).

    -Ampak v enem trenutku bomo imeli ravnovesno stanje. Takrat bo število tistih, ki rabijo ICU posteljo in tistih ki iz ICU odidejo (bodisi zdravi bodisi mrtvi) enako. Upajmo, da bo to ravnovesno stanje takšno, da ne bodo vse postelje zasedene in, da nobenemu ne bo treba umreti v mukah.

    -Nato bomo en dan videli pa da je število tistih, ki zapustijo ICU večje kot tistih, ki na novo pridejo in da imamo več prostih ICU postelj. Takrat bomo počasi lahko razmišljali o tem da se epidemija končuje…

    • To, kar sem pisal v prejšnjem komentarju (obstal je v čakalnici), se danes potrjuje, nanaša pa se na to alinejo:
      “Nato bomo en dan videli pa da je število tistih, ki zapustijo ICU večje kot tistih, ki na novo pridejo in da imamo več prostih ICU postelj. Takrat bomo počasi lahko razmišljali o tem da se epidemija končuje…”

      Danes sta na intenzivni negi 2 pacienta manj kot včeraj. Lahko že razmišljamo o koncu epidemije?
      Mimogrede – ali “število oseb na intenzivni negi”, ki ga vlada objavi vsak dan, pomeni število oseb, ki so bile hospitalizirane zaradi COVID-19, ali število oseb, ki so na intenzivni negi in so bile tudi pozitivne na SARS-CoV-2? Koliko je drugih oseb na intenzivni negi zaradi gripi podobnih bolezni oz. pljučnic, pa niso bile pozitivne na SARS-CoV-2?

      Čakamo tudi podatke o umrlih v posameznih evropskih državah v prejšnjem tednu:
      https://www.euromomo.eu/outputs/zscore_country_total.html
      Če bodo ažurirali podobno hitro, kot so to počeli v 2. polovici marca, bodo za 13. teden dostopni še danes.

      • Sem že preveč pisal bom čisto na kratko. Glede na današnje številke sem optimist. Če bi jaz odločal, bi ukrepe titriral navzdol in jih na dva tedna postopoma enega za drugim ukinjal.

  2. ps. Kratek povzetek. Edini pomemben podatek v tem trenutku je število bolnikov, ki rabi ICU posteljo in število postelj.
    Ti podatki nam sicer res z nekim zamikom kažejo potek epidemije, ampak neetično bi bilo na podlagi drugi podatkov sprostiti ukrepe in se po dveh tednih znajti v situacijo, ko ne bi imeli ICU postelj in bi pustili ljudi, da umrejo zaradi slabe presoje o stanju epidemije.

    • @pererrj, kaj pa danes? Danes ICU spet potrebuje več bolnikov kot včeraj (in 2. aprila). Bo šla krivulja še gor ali dol?

  3. Vrhunski komentar, končnoooooo!!! Številke okuženih ne pomenijo praktično nič! Ko zmanjka prva postelja smo v težavah! Razen seveda v primeru drugačne “družbene pogodbe”, ko bomo skapirali, da bo smrti na srednji in daljši rok več kot smrti zaradi pomanjkanja ICU postelj. Drvimo namreč proti “potočki zijalki”…in morda bo enkrat potrebno podpisati “devil’s pact”. Upajmo, ko bo prvega vala okužb konec, da bodo vsi naslednji izbruhi predenj se pojavi cepivo dovolj nizki, da mi ne bo treba brati Pererrj-evih opisov umiranja…

    • Na kakšni podlagi potem naročamo ventilatorje? Kako na podlagi dinamike na intenzivnih oddelkih oceniti, ali bo čez teden ali dva treba imeti še več ventilatorjev ali manj? Ventilatorjev menda ne potegnete iz predala, ampak jih je treba izdelati, kupiti ali si jih izposoditi. Jasno je, da bomo lahko ob začetku praznjenja postelj začeli odštevati do konca tega vala COVID-19, a zmogljivost sistema mora biti pravočasno dimenzionirana za višek, ne za konec. Konec bomo lahko napovedali, viška ne. Ali česa tu ne razumem?

      Lombardija je začela opozarjati, da jim zmanjkuje opreme in kadra, ko so imeli na intenzivni negi malo čez 400 pacientov. Zdaj jih imajo 1.342, nekaj (koliko je to, nisem zasledil nikjer) so jih odpeljali tudi v sosednje regije (tudi ni znano, ali jih štejejo v statistiko Lombardije ali ne). V Lombardiji je do 20. marca 87% okuženih umrlih preminulo doma, le 13% pa na intenzivni negi.

      Kako bomo čez dva meseca vedeli, ali nam lahko jeseni grozi nov val okužb, ali pa je že nek (dovolj velik?) del prebivalstva prekužen? Samo na podlagi podatkov z intenzivne nege? Ali bomo samo upali?

  4. Odlična razlaga! Mogoče bi veljalo dodati še to, da bo imel določen (morda imate podatek, kakšen) delež tistih, ki bodo preživeli s pomočjo ventilatorja, popolnoma uničeno zdravje tj. bo potreboval kisikovo masko že za vsakodnevne aktivnosti. Poleg tega baje ARDS s(!) pomočjo ventilatorja preživi samo vsak drugi pacient.

    Dodaten “bonus” pri tej pljučnici je dejstvo, da je intubacija in s tem zasedanje ICU kapacitet veliko daljše od običajnih hudih respiratornih obolenj.

  5. Ko smo že pri številu zasedenih postelj:
    Hospital situation in the US, Germany and Switzerland
    • The US television station CBS was caught using footage from an Italian intensive care unit in a piece on the current situation in New York. In fact, dozens of recordings by citizen journalists show that it is currently very quiet in the hospitals on the US East and West Coast. Even the „corpse refrigerator trucks“ prominently shown in the media are unused and empty.
    • Contrary to media reports, the register of German intensive care units also shows no increased occupancy. Citizen journalists visited completely abandoned Covid19 admission centres in Berlin clinics. An employee of a Munich clinic explained that they had been „waiting for weeks for the wave to hit“, but that there was „no increase in patient numbers“. He said that the politicians‘ statements did not correspond with their own experience, and that the „myth of the killer virus“ could „not be confirmed“.
    • Also in Swiss clinics, no increased occupancy has been observed so far. A visitor to the cantonal hospital in Lucerne reports that there is „less activity than in normal times“. Entire floors have been closed for Covid19, but staff „are still waiting for patients“. The hospitals in Bern, Basel, Zug and Zurich have also been „cleaned out“. Even in Ticino, the intensive care units are not working to capacity, but patients are now being transferred to the empty German-Swiss departments. From a purely medical point of view, this makes little sense.

    Vir: https://swprs.org/a-swiss-doctor-on-covid-19/

    Vsi eksperti poročajo, da je bila en izmed napak v Italiji pretirana uporaba »zdravil« in respiratorjev! Tu je še pogled makedonskega profesorja:

  6. Za nekatere tragedija, spet za druge edinstvena priložnost za pokojninsko in zdravstveno reformo:

    https://www.ilpost.it/2020/04/01/disastro-alzano-lombardo-nembro/

    Poche settimane dopo Walter Ricciardi, principale consulente scientifico del governo, ripeteva che fare troppi test e farli anche ai sospetti che non mostravano sintomi aveva attirato sull’Italia l’immagine dello “untore” e continuava a sostenere l’importanza di fare test solo ai pazienti sintomatici. Ma in Lombardia non è successo nemmeno quello.

    «L’unica cosa certa è che in questa decisione la salute delle persone non è stata messa al primo posto…”

    Cartabellotta ricorda tra gli altri i numerosi interventi degli imprenditori locali, che con cifre e dati mettevano in guardia contro gli effetti negativi che avrebbe avuto l’introduzione di una nuova zona rossa.

    Ko bo vsega tega enkrat konec in bomo imeli dobre podatke, bi morda veljalo analizirati korelacijo med številom smrti v prvem valu in stopnjo prevlade kapitala po posamičnih državah.

%d bloggers like this: